Autore: CHITIGNANO
Tipografo:
Dati tipografici: [ca. 1630]
Mm. 200x137. Stemma nobiliare impresso in legno. Si tratta di una vera e propria "autocertificazione" sanitaria simile a quelle richieste in questi tempi di pandemia. I campi sono lasciati in bianco per essere compilati a mano.
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